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老年性白內障臨床路徑(2019版)

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1 拼音

lǎo nián xìng bái nèi zhàng lín chuáng lù jìng (2019bǎn )

2 基本信息

《老年性白內障臨床路徑(2019版)》由國家衛生健康委辦公廳于2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕933號)印發,供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發布通知

國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:

為進一步推進臨床路徑管理工作,規范臨床診療行為,保障醫療質量與安全,我委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂,形成了224個病種臨床路徑(2019年版)?,F印發給你們(可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載),供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨床路徑全文

老年性白內障臨床路徑(2019版)

4.1 一、老年性白內障臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象

第一診斷為老年性白內障(ICD10:H25),行白內障超聲乳化摘除術+人工晶狀體植入術(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)。

4.1.2 (二)診斷依據

根據《眼科臨床指南》(中華醫學會眼科學分會編譯,人民衛生出版社,2018年,第3版)。

1.病史:無痛性、漸進性視力下降。

2.體格檢查:晶狀體出現不同部位及程度的混濁;眼底像不清晰。

4.1.3 (三)治療方案的選擇依據

根據《眼科臨床指南》(中華醫學會眼科學分會編譯,人民衛生出版社,2018年,第3版)。

1.診斷明確。

2.視力下降影響患者生活質量。

3.患者及家屬同意手術。

4.1.4 (四)標準住院日為2~5天或日間手術

4.1.5 (五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10:H25老年性白內障疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷,如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)1~2天,必需的檢查項目

1. 視力檢查,裂隙燈檢查晶狀體及其他解剖結構基本情況。

2.檢查眼壓、淚道。

3.感染性疾病篩查(包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒)。

4.心電圖。

5.血常規、尿常規、凝血功能、血生化(包括肝腎功能、電解質、血糖)。

6.眼科A+B超+角膜曲率。

7.人工晶狀體度數測量。

8.角膜內皮細胞計數。

9.眼底光學相干斷層成像(OCT)主要了解黃斑情況。

10.其他根據病情需要而定:胸透或胸部X線片。

4.1.7 (七)術前用藥

術前抗菌藥眼液,連續使用3天,4次/天 。

4.1.8 (八)手術日為入院第 2~3天

1.麻醉方式:表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉。

2.手術方式:白內障超聲乳化摘除術+人工晶狀體植入術。

3.眼內植入物:人工晶狀體。

4.術中用耗品:黏彈劑、一次性手術刀、縮瞳劑(必要時)、眼內灌注液或平衡液、顯微手術縫線(必要時)。

5.手術用設備:顯微鏡、超聲乳化儀。

6.輸血:無。

4.1.9 (九)術后住院恢復1~3 天,必須復查的檢查項目

1. 視力、矯正視力。

2. 裂隙燈檢查。

3.眼壓。

4.術后用藥:抗菌藥、糖皮質激素眼液,必要時加用非甾體抗炎眼液。

4.1.10 (十)出院標準(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸

1.手術后眼部反應較輕,病情穩定。

2.切口閉合好,前房形成穩定。

3.眼壓正常,人工晶狀體位置正常。

4.1.11 (十一)有無變異及原因分析

1. 術前檢驗結果異常影響手術或需要特殊治療。

2.術后炎癥反應或并發癥。

3.患者其他原因。

4.2 二、老年性白內障臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為老年性白內障(ICD-10:H25.900)

行白內障超聲乳化摘除術+ 人工晶狀體植入術(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:    年    月    日 出院日期:     年    月    日  標準住院日:2~5天或日間手術

時間

住院第1天

住院第2天(手術日)

□ 詢問病史

□ 體格檢查

□ 交代病情

□ 完成首次病程記錄和住院病歷

□ 核實各項檢查結果正常

□ 上級醫師查房與術前評估

□ 向患者及家屬交待術前、術中和術后注意事項

□ 患者選擇人工晶狀體(IOL)

□ 選擇手術用黏彈劑

□ 簽署手術知情同意書

□ 術前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術眼別

□ 實施手術

□ 完成手術記錄

□ 向患者及其家屬交待手術后注意事項

長期醫囑

□         眼科二級護理、三級護理

□              抗菌素眼液點術眼

臨時醫囑

血尿常規

□ 感染性疾病篩查(包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒)

□ 凝血功能檢查

□ 心電圖

□ 眼科A+B超、角膜曲率、人工晶體度數計算、OCT(必要時)

□ 明日在表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉下行左/右眼超聲乳化+人工晶狀體植入手術

□ 術前30分鐘術眼滴散瞳藥水2次

□ 術前15分鐘術眼滴表面麻醉藥2~3次

長期醫囑

□ 眼科一級或二級護理

臨時醫囑

□ 根據病情需要制訂

主要

護理

工作

□ 入院護理評估

健康教育

□ 執行醫囑

□ 手術前物品準備

□ 手術前心理護理

□ 手術前患者準備

□ 執行醫囑

病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班







醫師

簽名




時間

住院第3日(術后第1日)

住院第4日(術后第2日)

住院第5日(術后第3日)

□ 檢查患者術眼

□ 上級醫師查房,確定有無手術并發癥

□ 更換敷料

□ 完成病程記錄

□ 向患者及家屬交代術后恢復情況

□ 評估患者今日是否可以出院

□ 若患者可以出院,則需完成出院記錄

□ 通知出院處

□ 通知患者及其家屬出院

□ 向患者交待出院后注意事項

□ 預約復診日期

□ 出具診斷證明書

□ 若患者不能出院,則繼續住院治療

□ 檢查患者術眼

□ 上級醫師查房,確定有無手術并發癥,完成病程記錄,確定是否可以出院,若患者可以出院,則需完成出院記錄

□ 通知出院處

□ 通知患者及其家屬出院

□ 向患者交待出院后注意事項

□ 預約復診日期

□ 出具診斷證明書

□ 若患者不能出院,則繼續住院治療

□ 上級醫師查房,確定是否可以出院,若患者可以出院,則需完成出院記錄

□ 通知出院處

□ 通知患者及其家屬出院

□ 向患者交待出院后注意事項

□ 預約復診日期

□ 出具診斷證明書

長期醫囑

□ 眼科一級或級護理

□ 抗菌藥物、糖皮質激素眼液

□ 必要時酌情口服抗菌藥物

臨時醫囑

□ 根據病情需要制訂

長期醫囑

□ 眼科三級護理

□ 抗菌藥物、糖皮質激素眼液

□ 必要時酌情口服抗菌藥物

臨時醫囑

□ 根據病情需要制訂

長期醫囑

□ 眼科三級護理

□ 抗菌藥物、糖皮質激素眼液

□ 必要時酌情口服抗菌藥物

臨時醫囑

□ 今日出

□ 出院帶藥:抗菌藥物、糖皮質激素眼液4次/日,持續2~3周

主要護理工作

□ 隨時觀察患者病情

□ 執行醫囑

□ 若出院則行出院宣教

□ 如果患者可以出院,協助患者辦理出院手續、交費等事項

□    隨時觀察患者病情

□ 執行醫囑

□ 若出院則行出院宣教

□ 如果患者可以出院,協助患者辦理出院手續、交費等事項

□ 出院宣教

□ 如果患者可以出院,協助患者辦理出院手續、交費等事項

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










醫師

簽名




5 臨床路徑下載

老年性白內障臨床路徑(2019年版).doc

老年性白內障臨床路徑表單.doc


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詞條老年性白內障臨床路徑(2019版)ababab創建,由sun進行審核
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  • 評論總管
    2020/8/30 20:53:44 | #0
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